A Estenose Aórtica é uma doença muito comum na prática da cardiologia e merece atenção especial de médicos e dos pacientes. Ela provoca sopro no coração, uma série de sintomas do coração e algumas vezes, levando o paciente para uma cirurgia de troca valvar.

Sou Dr. Leonardo Alves, médico cardiologista. Deixe sua pergunta nos comentários, ou aqui!.

O problema maior é que algumas vezes, os sintomas são silenciosos e o paciente pode ser surpreendido com sintomas já na fase mais avançada da doença. Confira. 

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Estenose Aórtica: O quê é?

A estenose aórtica ocorre quando a válvula aórtica do coração se estreita, impedindo-a de abrir completamente. Esse estreitamento dificulta a passagem do fluxo sanguíneo do coração para a Artéria Aorta e, consequentemente, para o restante do corpo.

Quando a válvula aórtica está obstruída, o coração precisa fazer um esforço adicional para bombear o sangue pelo corpo. Com o tempo, esse esforço extra pode resultar em hipertrofia ventricular esquerda, levando eventualmente ao enfraquecimento do músculo cardíaco.

Em casos graves de estenose da válvula aórtica, geralmente é necessária cirurgia para substituir a válvula. A falta de tratamento para a estenose da válvula aórtica pode acarretar sérios problemas cardíacos.

Estatísticas:

As estatísticas variam de região do mundo.

No Brasil:

É a doença valvar aórtica adquirida mais frequente e está presente em 4,5% da população acima de 75 anos. Com o envelhecimento populacional, deverá aumentar em incidência e importância nas próximas décadas.

Suas principais causas são:

• Estenose Aórtica congênita,
• calcificação de uma valva aórtica bicúspide,
• calcificação de uma valva aórtica tricúspide,
• Estenose Aórtica degenerativa,
• Febre Reumática.

Essa última condição está frequentemente associada à doença valvar mitral, de acordo com o livro “Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular”. Apesar de sua incidência estar diminuindo nos países desenvolvidos, a estenose aórtica continua sendo comum no Brasil e em outros países da América Latina, afetando especialmente pacientes mais jovens, conforme mencionado no Consenso Brasileiro de Valvulopatias.

Na Europa e América do Norte:

A estenose aórtica tornou-se o tipo mais frequente de valvulopatia cardíaca na Europa e na América do Norte. Geralmente, ela se apresenta como estenose aórtica calcificada em adultos de idade avançada, afetando de 2 a 7% da população com 65 anos ou mais.

A segunda etiologia mais comum, predominante em pacientes jovens, é a forma congênita, enquanto a estenose aórtica causada pela febre reumática tornou-se rara. Essas informações são baseadas no Consenso Europeu de Valvulopatia.

Quais as Causas da Estenose Aórtica?

Estenose da valva aórtica é o estreitamento da válvula aórtica, que pode ser causado por diversas razões. As causas da estenose da valva aórtica incluem:

Cardiopatia congênita:

A válvula aórtica é composta por três abas bem ajustadas, formando uma estrutura triangular de tecido chamada folhetos (ou cúspides). No entanto, algumas crianças nascem com uma válvula aórtica que possui apenas um folheto (unicúspide), dois (bi-cúspide) ou quatro (quadricúspide) folhetos – não os três habituais.

Essa deformidade pode não causar problemas imediatos e pode passar despercebida até a idade adulta, quando a válvula pode começar a estreitar ou apresentar vazamento (insuficiência aórtica), exigindo possivelmente uma plastia (reparo) ou substituição.

Portanto, ter uma válvula aórtica congenitamente anormal requer uma avaliação regular por um médico para detectar sinais precoces de problemas na válvula. As causas dessa anomalia congênita da válvula aórtica ainda não são totalmente compreendidas, e, portanto, não existem medidas preventivas específicas além da vigilância médica regular.

A detecção precoce de quaisquer complicações potenciais é fundamental para o manejo adequado e oportuno desses casos.

Acúmulo de cálcio na válvula:

Com o passar dos anos, as válvulas cardíacas podem acumular depósitos de cálcio, um fenômeno conhecido como calcificação da válvula aórtica. O cálcio é um mineral presente no sangue, e, à medida que o sangue flui repetidamente através da válvula aórtica, podem se formar depósitos de cálcio sobre os folhetos da válvula.

Esses depósitos podem permanecer assintomáticos e não estão relacionados ao consumo de comprimidos de cálcio ou à ingestão de bebidas fortificadas com cálcio.

No entanto, em algumas pessoas, especialmente aquelas com uma válvula aórtica congênitamente anormal, como uma válvula aórtica bicúspide, os depósitos de cálcio podem resultar no endurecimento dos folhetos da válvula. Isso torna a válvula menos maleável, menos flexível e mais rígida.

Esse endurecimento pode estreitar a válvula aórtica, sendo mais comum em homens com mais de 65 anos e mulheres com.

Febre reumática:

Uma complicação da infecção por inflamação na garganta, conhecida como febre reumática, pode resultar em cicatrizes nas cúspides (folhetos) da válvula aórtica. O tecido cicatricial pode limitar a abertura da válvula aórtica, levando à estenose da valva aórtica.

Além disso, o tecido cicatricial pode criar uma superfície áspera na qual os depósitos de cálcio têm maior probabilidade de aderir, contribuindo para a estenose da válvula aórtica mais tarde na vida.

A febre reumática pode causar danos em mais de uma válvula cardíaca e de diversas maneiras. As válvulas cardíacas danificadas podem não abrir ou fechar adequadamente, ou ambas as situações. No Brasil, a insuficiência valvar aórtica de origem reumática é a principal causa desses problemas, conforme informações do Mayo Clinic.

Estenose Aórtica: Os Fatores de Risco

A estenose da válvula aórtica não é considerada evitável ou prevenível, e ainda não se sabe por que algumas pessoas desenvolvem essa condição. Alguns fatores de risco incluem:

• Deformidade da válvula aórtica (unicúspide, bicúspide, quadricúspide): Algumas pessoas nascem com uma válvula aórtica que já está estreitada, ou desenvolvem estenose da válvula aórtica mais tarde na vida porque nasceram com uma válvula aórtica bicúspide – com apenas duas abas (folhetos) em vez de três. Condições como válvula aórtica unicúspide ou quadricúspide (rara, muito rara) são ainda mais raras.
• Idade: A estenose da válvula aórtica pode estar relacionada ao envelhecimento e ao acúmulo de depósitos de cálcio nas válvulas cardíacas.
• Histórico de febre reumática: A febre reumática pode causar o endurecimento e fusão das abas (folhetos) da válvula aórtica, resultando eventualmente em estenose da válvula aórtica.
• Doença renal crônica: A estenose da válvula aórtica está associada à doença renal crônica.

Fatores de risco para estenose da válvula aórtica e doença cardíaca aterosclerótica são semelhantes – como pressão arterial alta, colesterol elevado, diabetes tipo 2 e tabagismo – o que pode indicar uma ligação entre os dois.

Como prevenir a Estenose Aórtica?

Existem maneiras possíveis de prevenir a estenose da válvula aórtica, que incluem:

• Prevenir a febre reumática: Tratar adequadamente uma infecção na garganta causada pelo estreptococo pode evitar a evolução para febre reumática. Geralmente, essas infecções podem ser facilmente tratadas com antibióticos. A febre reumática é mais comum em crianças e adultos jovens.
• Controlar os fatores de risco para doença arterial coronariana: A hipertensão arterial, obesidade e níveis elevados de colesterol são fatores de risco para estenose da válvula aórtica. Portanto, é importante manter o peso, a pressão arterial e o colesterol sob controle, especialmente se você já tem estenose da válvula aórtica.
• Cuidar da saúde bucal: A gengivite pode estar relacionada à endocardite, uma inflamação do tecido cardíaco que pode agravar a estenose da válvula aórtica. Por isso, é essencial manter uma boa higiene oral.
• Limitar atividades físicas extenuantes: Após o diagnóstico de estenose da válvula aórtica, seu médico pode recomendar evitar atividades físicas intensas para não sobrecarregar o coração.
• Planejamento familiar para mulheres em idade fértil: Mulheres com estenose da válvula aórtica devem discutir a gravidez e planejamento familiar com seus médicos antes de engravidar. Durante a gravidez, o coração trabalha mais, o que pode sobrecarregar o coração de quem tem estenose da válvula aórtica. Portanto, é necessário acompanhamento médico durante toda a gestação, trabalho de parto e pós-parto.

Estenose Aórtica: Os Sintomas

A estenose aórtica pode variar de leve a grave. Os sinais e sintomas geralmente se manifestam quando o estreitamento da válvula é grave e podem incluir:

• Dor no peito (angina) ou aperto
• Sensação de desmaio ou desmaio com esforço
• Falta de ar, especialmente durante atividades físicas
• Fadiga, especialmente durante períodos de maior atividade
• Palpitações cardíacas – sensação de batimentos cardíacos rápidos ou irregulares
• Sopro cardíaco ou sopro no coração

Os efeitos do enfraquecimento cardíaco causado pela estenose da válvula aórtica podem levar à insuficiência cardíaca. Os sinais e sintomas de insuficiência cardíaca incluem fadiga, falta de ar e inchaço nos tornozelos e pés.

Muitas vezes, a estenose aórtica não apresenta sinais ou sintomas de alerta imediatos, o que dificulta sua detecção precoce. Por isso, pode ser difícil reconhecer os sintomas dessa condição. Frequentemente, a doença é descoberta durante um exame de rotina, quando o médico detecta um som anormal do coração (sopro cardíaco). Esse sopro pode ocorrer muito antes dos outros sinais e sintomas se desenvolverem.

Dependendo do grau de estreitamento, um bebê ou criança com estenose da válvula aórtica pode não apresentar sintomas, cansar-se facilmente ou sentir dor no peito.

Estenose Aórtica: Como é feito o diagnóstico?

Para diagnosticar a estenose aórtica, o médico revisará sua história clínica e sintomas, além de realizar um exame físico. Durante o exame físico de rotina, o médico utiliza um estetoscópio para auscultar o coração em busca de sinais como um sopro cardíaco, indicativo de um problema nas válvulas.

Caso seja detectado um sopro cardíaco, o médico irá discutir os próximos passos. Muitas doenças cardíacas, incluindo a estenose da válvula aórtica, podem causar um sopro no coração. No caso específico da estenose aórtica, o sopro cardíaco é resultado do fluxo turbulento de sangue através da válvula estreitada.

Para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da estenose da válvula aórtica, o médico pode solicitar uma série de exames diagnósticos, tais como:

Ecocardiograma:

Este é o exame principal solicitado pelo seu médico para diagnosticar o estado da sua válvula. O ecocardiograma permite uma análise detalhada do coração e das válvulas cardíacas em busca de problemas ou anormalidades. Ele desempenha um papel crucial no diagnóstico da estenose da válvula aórtica, na avaliação da gravidade da condição e na determinação do tratamento mais adequado.

Além disso, o ecocardiograma é utilizado para monitorar a evolução da sua condição ao longo do tempo.

Em alguns casos, o médico pode realizar um ecocardiograma transesofágico, inserindo um tubo com um transdutor acoplado através da garganta até o esôfago enquanto você está sedado. Essa técnica proporciona imagens mais detalhadas do coração.

Eletrocardiograma:

O ECG pode fornecer pistas sobre se o ventrículo esquerdo é espessado ou aumentados, um problema que pode ocorrer com estenose da valva aórtica.

Radiografia do tórax:

Uma imagem de raio-x do tórax permite ao seu médico verificar o tamanho e forma do seu coração para determinar se o ventrículo esquerdo é ampliado — um possível indicador de estenose da valva aórtica.

Uma radiografia de tórax também pode revelar a depósitos de cálcio na válvula aórtica. Além disso, uma radiografia de tórax ajuda seu médico verificar o estado dos seus pulmões. Estenose da valva aórtica pode levar a sangue e fluidos nos pulmões, o retorno provoca congestão que pode ser visível na radiografia.

Cateterismo Cardíaco.

Seu médico poderá solicitar este procedimento se testes não invasivos não fornecerem informações suficientes para diagnosticar firmemente o tipo ou a gravidade da estenose_aórtica do seu coração.

O Cateterismo ajuda a mostrar eventuais obstruções nas artérias de seu coração que pode coexistir com estenose da valva aórtica que pode necessitar de tratamento cirúrgico juntamente com estenose da valva aórtica.

Teste ergométrico:

Em testes de exercício, você se exercita para aumentar a sua frequência cardíaca e fazer o coração trabalhar mais. Se houver estenose da valva aórtica moderada, mas não houver sintomas, seu médico poderá prescrever teste ergométrico para avaliar como seu coração reage ao esforço (exercício) e medir a sua tolerância para a atividade. Entretanto, o teste ergométrico nessas condições pode ser perigoso.

Tomografia Computadorizada:

Os médicos podem usar este teste para medir o tamanho da sua aorta e olhar mais de perto na sua válvula aórtica.

Ressonância Magnética:

Os médicos podem usar este teste para medir o tamanho de sua aorta.

Estenose_Aórtica: Quais os tratamentos possíveis?

Existem medicamentos que, às vezes, podem aliviar os sintomas da estenose da válvula aórtica. No entanto, a única maneira de eliminar a estenose da válvula aórtica é através de cirurgia para reparar ou substituir a válvula e abrir a passagem.

Acompanhamento: Quando a cirurgia de troca valvar ainda não é necessária!

A cirurgia nem sempre é necessária imediatamente. Se os exames revelarem que você tem estenose_aórtica leve a moderada e não apresenta sintomas, seu médico agendará exames para monitorar cuidadosamente a válvula, de modo que a cirurgia possa ser realizada no momento oportuno.

Nas consultas de acompanhamento, seu médico revisará sua história clínica, realizará um exame físico e poderá discutir os sintomas com você para que você compreenda a natureza da doença e fique atento aos principais sinais.

Provavelmente, seu médico solicitará um ecocardiograma para avaliar sua válvula aórtica e monitorar sua condição e o grau de estenose_aórtica através de exames repetidos a cada dois anos, anualmente ou até mesmo semestralmente, dependendo do grau de estenose_aórtica.

Se você tiver estenose da válvula aórtica grave, seu médico poderá agendar exames a cada três a seis meses. Ele também pode prescrever ecocardiogramas a cada seis a 12 meses para avaliar sua válvula cardíaca e monitorar sua condição. Em alguns casos, exames adicionais podem ser solicitados pelo médico.

Chegou a hora da cirurgia de troca valvar!

Geralmente, a cirurgia se torna necessária quando o estreitamento da válvula aórtica se torna grave e causa sintomas. Em alguns casos, o médico pode recomendar a cirurgia mesmo se você tiver estenose grave da válvula aórtica e não estiver apresentando sintomas. Além disso, se você tiver estenose da válvula aórtica moderada ou grave e outras condições que exigem cirurgia cardíaca, o médico pode recomendar a cirurgia para tratar todas essas condições simultaneamente.

Medicamentos para Estenose_Aórtica:

Não existem medicamentos que possam reverter a estenose da válvula aórtica.

No entanto, o médico pode prescrever certos medicamentos para aliviar os sintomas, como aqueles para reduzir o acúmulo de líquidos, diminuir a frequência cardíaca ou controlar os distúrbios do ritmo cardíaco associados à estenose da válvula aórtica.

Manter a pressão arterial sob controle pode ajudar a prevenir ou retardar o desenvolvimento da estenose_aórtica. Converse com seu médico para saber se é necessário controlar a pressão arterial com medicamentos.

Procedimentos Cirúrgicos para Estenose_Aórtica:

Para tratar a estenose da válvula aórtica, pode ser necessário realizar um reparo ou substituição da válvula. Embora em alguns casos específicos sejam possíveis abordagens menos invasivas, a cirurgia é o tratamento principal para esta condição.

As terapias para reparo ou substituição da válvula aórtica incluem:

Valvoplastia com Balão:

Às vezes, a valvoplastia é uma opção viável. Neste procedimento, o médico utiliza um tubo fino (cateter) com um balão na ponta.

Quando posicionado no local da estenose, o balão é inflado para abrir a área estreitada. Em seguida, o balão é esvaziado e o cateter é retirado do corpo.

A valvoplastia com balão pode aliviar a estenose da válvula aórtica e seus sintomas, especialmente em lactentes e crianças. No entanto, em adultos, a válvula tende a estreitar novamente após o sucesso inicial. Por esse motivo, os médicos raramente utilizam a valvoplastia atualmente para tratar a estenose da válvula aórtica em adultos, exceto em casos de pacientes muito debilitados para a cirurgia ou que aguardam um procedimento de substituição da válvula aórtica percutânea.

Substituição da Válvula Aórtica:

Este é o tratamento cirúrgico principal para a estenose da válvula aórtica severa. Durante este procedimento, o cirurgião remove a válvula aórtica estreitada e a substitui por uma válvula mecânica ou uma válvula de tecido. Geralmente, essa intervenção é realizada durante uma cirurgia de coração aberto.

As válvulas mecânicas, feitas de metal, são duráveis, mas apresentam o risco de formação de coágulos sanguíneos sobre ou perto da válvula. Se você receber uma válvula mecânica, será necessário tomar um anticoagulante, como a warfarina (Coumadin), pelo resto da vida para prevenir coágulos sanguíneos.

As válvulas de tecido, que podem ser de origem suína, bovina ou de um doador falecido, muitas vezes diminuem ao longo dos anos e podem precisar ser substituídas. Outro tipo de substituição de válvulas de tecido que utiliza sua própria válvula pulmonar (auto-enxerto) às vezes é possível, mas menos comum em pessoas mais velhas.

Seu médico pode discutir os riscos e benefícios de cada tipo de válvula cardíaca com você. A substituição da válvula aórtica pode aliviar a estenose da válvula aórtica e seus sintomas.

Substituição da Válvula Aórtica Transcateter (TAVR):

A substituição da válvula aórtica transcateter é o tratamento mais comum para a estenose da válvula aórtica e, tradicionalmente, era realizada por meio de cirurgia.

Substituição Percutânea da Válvula Aórtica:

Este procedimento envolve a substituição da válvula aórtica por uma prótese através da artéria femoral na perna (transfemoral) ou pelo ápice ventricular esquerdo do coração (transapical).

Agora é com você?

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Qual tipo de estenose aórtica você tem? É você ou um parente? Conte-nos.

Fontes (em inglês): MayoClinic, Cleveland Clinic, Heart.Org, NIH, Sociedade Brasileira de Cardiologia.

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(3) O Dr. Leonardo Alves é Médico Cardiologista em Teófilo Otoni (CRM.MG: 33.669) e atende na Clínica Cardiovasc – Agende aqui!