Efeito Jaleco Branco e Hipertensão do Jaleco Branco!

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Um critério comumente utilizado é o de uma PA >140/90mmHg à 1ª visita na clínica, que permanece elevada na 2ª e 3ª visitas. Para se estabelecer que a PA é normal fora da clínica é indicado o uso da monitorização ambulatorial.

Segundo as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial Sistêmica:

O efeito do avental branco (EAB) é a diferença de pressão obtida entre a medida conseguida no consultório e fora dele, desde que essa diferença seja igual ou superior a 20 mmHg na pressão sistólica e ∕ ou de 10 mmHg na pressão diastólica. ((Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica, SBC))

Define-se HAB (Hipertensão do Avental Branco) quando o paciente apresenta medidas de PA persistentemente elevadas (≥ 140/90 mmHg) no consultório e médias de PA consideradas normais seja na residência, pela AMPA ou MRPA, ou pela MAPA. ((Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica, SBC))

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Diagnóstico de Hipertensão do Avental Branco:

A hipertensão do avental branco é uma condição em que a pressão arterial de um indivíduo é elevada apenas durante consultas médicas ou em ambientes clínicos, mas normal em outras situações. O diagnóstico desse fenômeno geralmente envolve:

Monitoramento Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA): Este é um método de diagnóstico crucial, onde o paciente usa um monitor portátil de pressão arterial que mede a pressão em intervalos regulares ao longo do dia e da noite, fornecendo uma imagem mais precisa dos padrões de pressão arterial ao longo do tempo.
Registro Doméstico da Pressão Arterial: Além do MAPA, o paciente pode ser instruído a monitorar sua própria pressão arterial em casa durante um período de tempo usando um esfigmomanômetro digital. Isso pode ajudar a confirmar a presença de hipertensão do avental branco.
Histórico Médico Completo: O médico também levará em consideração o histórico médico completo do paciente, incluindo fatores de risco para hipertensão, como idade, histórico familiar, dieta, estilo de vida, uso de medicamentos e condições médicas preexistentes.
Exclusão de Outras Condições: Para diagnosticar hipertensão do avental branco, outras condições médicas que possam elevar temporariamente a pressão arterial devem ser descartadas. Isso pode incluir ansiedade, estresse, cafeína, tabagismo, medicamentos, dor e outras condições médicas.
Acompanhamento Regular: Devido à natureza transitória da hipertensão do avental branco, o acompanhamento regular é essencial. Se os resultados do MAPA e do registro doméstico da pressão arterial continuarem mostrando apenas elevações transitórias da pressão arterial em ambientes clínicos, o médico pode confirmar o diagnóstico de hipertensão do avental branco.

No fluxograma abaixo, você pode ver que qualquer paciente que, na primeira consulta não apresenta valores de pressão arterial maior que 180/110mmHg (18/11 cmHg) pode, posteriormente, ser considerado como tendo Hipertensão do Avental Branco. ((Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica, SBC))

Imagine esse caso:

1a consulta: 150/98 mmHg
2a consulta: 140/92 mmHg
3a consulta: 135/84 mmHg – provável diagnóstico de Hipertensão do Avental Branco.

Portanto, os médicos precisam ser muito calmos e sensatos ao iniciar o tratamento para Hipertensão Arterial Sistêmica com medicações de uso contínuo, pois muitos dos casos são devido à Hipertensão do Avental Branco.

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Há, ainda, uma tabela de valores, pois eles mudam de acordo com a forma de se medir a pressão.

Uma questão de Definição: Efeito Jaleco Branco ou Hipertensão do Jaleco Branco?

Há dois termos importantes que precisam estar bem definidos:

Hipertensão do Jaleco Branco (do Avental branco):

É a situação em que a Pressão arterial eleva-se somente na presença do Médico e de profissionais que usam a roupa branca ou que os pacientes os vejam como profissionais de saúde. Isso ocorre também quando o paciente mede/afere a sua pressão arterial em uma clínica ou hospital (locais relacionados primeiro médico e ao tratamento de saúde).

Efeito Jaleco Branco no paciente com Hipertensão:

É a situação parecida, com causas semelhantes, mas neste caso, o paciente já foi diagnosticado com Hipertensão Arterial (previamente), muitas vezes já faz uso de medicações, que mantinha seus níveis de pressão arterial controlados em casa e que AO ENTRAR NO CONSULTÓRIO a sua Pressão arterial se eleva.

Na figura ao lado, quando medimos a pressão de um paciente com o valor de 140/90mmHg, e, depois de uma avaliação mais criteriosa, teremos os pacientes distribuídos aproximadamente da seguinte maneira:

Hipertensão do avental branco: 9%
Hipertensão verdadeira: 28%
Normotensão verdadeira: 51%
Normotensão do avental branco: 12%

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Qual a Prevalência da Hipertensão do Jaleco Branco?

A prevalência do EAB (efeito do avental branco) na população adulta varia entre 18% a 60%. ((High prevalence of unrecognized sleep apnoea in drug-resistant hypertension.)) ((Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial Sistêmica, SBC))

Já a prevalência da hipertensão do jaleco branco diferiu em relação aos métodos utilizados, variando de 12,1% usando o ponto de corte mais baixo, até 53,2%, usando o mais alto. O consenso diz que se a hipertensão do jaleco branco for considerada como uma condição benigna, convém utilizar definições como o ponto de corte original de 134/90mmHg.

A ansiedade e o Coração – O Efeito Jaleco Branco!

Muitos paciente sentem-se muito mal no momento da consulta e ficam extremamente ansiosos durante o atendimento. E essa ansiedade pode mudar radicalmente o desfecho da consulta, alterando momentaneamente o valor da pressão arterial, elevando seus valores e induzindo erros de interpretação pelo médico.

Sim, a ansiedade tem esse poder.

A influência da presença do médico sobre a PA do paciente foi bem demonstrada por alguns estudos muito interessantes; eles usaram o registro intraarterial contínuo em pacientes hospitalizados e mostraram que a presença do médico (ao entrar no quarto do paciente promove a elevação da sua pressão arterial. ((Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse.)) ((Effects of blood-pressure measurement by the doctor on patient’s blood pressure and heart rate.)).

Quando o médico se aproximava do paciente e colocava-lhe no braço o manguito do pressão, produzia-se uma elevação imediata da pressão, que persistia durante todo o procedimento de leitura, seguida de um retorno gradual ao valor de referência ao longo de um período de vários minutos.

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A pressão sobe quando o médico mede a pressão arterial?

A alteração média da pressão provocada pela presença do médico foi de 23/18mmHg, valor este cerca de duas vezes mais alto do que ocorria quando a pressão era lida por uma enfermeira. ((Alerting reaction and rise in blood pressure during measurement by physician and nurse.))

O efeito é maior com médicos do que com Enfermeiras e Técnicas de Enfermagem:

No estudo de Pickering e col, as pressões na clínica foram registradas não só por um médico, mas também por um técnico (geralmente do sexo feminino). ((Episodic hypertension secondary to panic disorder.))

As leituras do técnico não só eram mais baixas do que as do médico, como também mais próximas da média diurna registrada durante a MAPA ((Blood pressure load–a better determinant of hypertension.)) ((The relationship between ‘job strain,’ workplace diastolic blood pressure, and left ventricular mass index. Results of a case-control study.)).

Estas observações são consistentes com os achados de estudos anteriores nos quais os médicos provocam um maior efeito Jaleco Branco (“white coat”) do que as enfermeiras.

Hipertensos do Jaleco Branco são mais ansiosos que os outros Hipertensos?

A personalidade do paciente é outro fator potencial.

Será que os pacientes que tem Hipertensão do Jaleco Branco (ou Efeito Jaleco Branco) são mais ansiosos, mais preocupados que os outros pacientes com Hipertensão Arterial sustentada?

Não! Isso não ocorre!

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Até agora não houve nenhuma demonstração de qualquer diferença consistente nos níveis de ansiedade entre pacientes com hipertensão do jaleco branco ou hipertensão sustentada. Ambos são juntamente mais Ansiosos ou Menos Ansiosos, sem nenhuma diferença que tenha importância estatística. ((The white-coat hypertension response: prevalence and predictors.))

Alguns pacientes perguntam:

“Eu sou uma pessoa ansiosa, terei pressão alta?”

Não. Esta é uma situação diferente. Muitos pacientes e pessoas extremamente Ansiosos não tem e nem terão Pressão Alta. Obviamente que o estresse é um fator de risco para o surgimento de Hipertensão Arterial mas essa ligação não é 100% confirmada – Nem todo paciente Ansioso terá Hipertensão arterial.

A causa o aumento da Pressão na Hipertensão do Jaleco Branco.

O problema maior, o maior causador do Efeito Jaleco Branco sobre a pressão arterial é a Ansiedade – uma ansiedade momentânea e vinculada ao Ambiente hospitalar, ao médico, à clínica etc. É algo TRANSITÓRIO e limitado a estas situações. Alguns paciente não conseguem nem ‘ver’ o aparelho de medir pressão que já ficam ansiosos e fazem com que a pressão se eleve.

Existem pelo menos três hipóteses para explicar a hipertensão do jaleco branco. ((Hipertensão do Jaleco Branco, Hilton Chaves Jr))

A 1ª delas é a de que a hipertensão do jaleco branco representa uma resposta de alerta exagerada ou uma resposta de orientação e, assim, uma hiperatividade generalizada diante de estímulos novos ou estressantes.
A 2ª é a de que a hipertensão do jaleco branco é um precursor da hipertensão sustentada, o qual poderia estar associado à hiperatividade, ou ser independente desta.
O 3º mecanismo é o de que a hipertensão do jaleco branco é uma resposta aprendida ou condicionada.

Uma das principais hipóteses para que o paciente sofra de Ansiedade ao medira a sua pressão pode estar relacionado à experiências psicológicas anteriores negativas, ex:

um parente passou meses doente e isso influenciou negativamente o relacionamento do paciente com hospitais e clínicas de saúde.
o paciente, quando criança, recebeu tratamentos para doenças crônicas;
o paciente tem fobia por agulhas e sangue e traz consigo estas experiências para o consultório.

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Uma Explicação Alternativa:

Uma explicação alternativa é que o efeito jaleco branco se origine como parte do reflexo de defesa e, a partir daí, o indivíduo se condicione.

Veja o Caso #1:

O paciente vai ao consultório e tem uma elevação importante da na sua pressão arterial. O médico lhe informa que a sua pressão é motivo de preocupação e precisa ser avaliada novamente com outros exames e outras medidas.

Esse paciente sente um estímulo inicial não-condicionado e isso é uma situação nova e desagradável que desencadeia a resposta de medo, levando ao aumento da PA (nas próximas medidas).

“Será que estou grave? Posso ter um AVC? E se eu tiver um infarto do Miocárdio?” Pensa ele.

Veja este Estudo Norueguês:

Um estudo norueguês apoia este mecanismo proposto.

Vinte e nove jovens do sexo masculino nos quais se constatou durante um exame de rotina, uma PA elevada, foram divididos aleatoriamente em dois grupos.

Ao 1º grupo foi enviada uma carta informando-os de que a sua PA estava demasiadamente alta, e …
Ao 2º grupo uma carta de teor neutro.

Na ocasião do 2º exame, a PA no 1º grupo estava 16/ 10mmHg mais alta do que no 2º grupo, durante todo o período de teste que durou 45min. ((Increased Response to Physical and Mental Stress in Men With Hypertensive Parents))

Como você vê, a ação do médico e de toda a equipe de saúde que acompanha o paciente pode ser muito prejudicial elevando a pressão do paciente.

A hipertensão do jaleco branco é uma condição benigna?

Do ponto de vista do clínico, a indagação mais importante é se a hipertensão do jaleco branco pode ser ou não considerada uma condição benigna. Atualmente há dois pontos de vista divergentes a respeito:

a maioria dos pesquisadores considera o prognóstico como benigno, enquanto que
uma minoria tem sugerido que os riscos na hipertensão do jaleco branco são semelhantes aos riscos dos portadores de hipertensão sustentada.

Não, não é tão benigna!

Evidências disponíveis apontam para pior prognóstico cardiovascular para a HAB em relação aos pacientes normotensos. Até 70% dos pacientes com esse comportamento de PA terão HAS pela MAPA e/ou MRPA em um período de dez anos. ((Effects of diuretics on plasma volume in pregnancies with long-term hypertension.)) ((Risks of angiotensin-converting enzyme inhibition during pregnancy: experimental and clinical evidence, potential mechanisms, and recommendations for use.)) ((Hypertension and Pregnancy))

Uma Elevação Momentânea da Pressão arterial, porém decisiva!

Um médico tem alguns minutos de consulta para avaliar o paciente e precisa compreender todos os aspectos que influenciam a sua saúde em um curto período de tempo. E é aí que a Ansiedade prejudica a sua avaliação, pois em muitos pacientes, esse estado ansioso faz com que a Pressão Arterial suba a níveis além do normal e façam com que o médico entenda / ache que o paciente é portador de Hipertensão Arterial.

A grande maioria dos médicos conseguem perceber que o paciente está ansioso e reconhece que a elevação da pressão arterial é devido à ansiedade (pois ele nota que o coração está acelerado, dentre outras características), entretanto, em alguns casos, a avaliação se torna difícil.

Como controlar minha Pressão no momento da Consulta?

A melhor coisa a fazer é RELAXAR.

O médico terá plenas condições de diferenciar se a sua ansiedade está ou não afetando o seu estado de Saúde e tomará medidas para ajudá-lo. Portanto, evite preocupações antecipadas – PRÉ-OCUPAÇÕES.

Tente Relaxar, mesmo, e não ficar colocando na sua cabeça uma lista de doenças que o médico poderá encontrar, etc.

Algumas Dúvidas dos Pacientes:

Muitos pacientes tem dúvidas diversas sobre o andamento da sua pressão e a forma como o médico irá se comportar frente a uma Pressão arterial elevada. Veja algumas dúvidas frequentes:

“Não vou medir minha pressão hoje pois estou ansioso!”

Essa é outra afirmação que nem sempre é verdadeira. Tudo depende de diversos fatores. Não faça suposições de que sua pressão está ou não alta ou baixa – meça-a.

“Não vou conseguir trabalho, pois o médico não deixará!”

O seu médico terá que definir e fazer um relatório para você, dizendo: você tem ou não tem Hipertensão arterial sistêmica.

E mais ainda, se você está apto (ou não) para o trabalho. Pense comigo, se todos os pacientes com Hipertensão arterial fossem impedidos de trabalhar, seria um absurdo, pois há muita gente com hipertensão arterial.

Qual a melhor forma de Diagnóstico da Hipertensão do Avental Branco?

A melhor forma de diagnóstico da Hipertensão do Avental Branco é pela MAPA (medida ambulatorial da pressão arterial) ou pela MRPA (medida residencial da pressão arterial), pois ambos os exames conseguem definir, com precisão, os valores de pressão arterial verdadeiros.

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Hipertensão Mascarada: A irmã oposta da Hipertensão do Avental Branco!

Há uma outra situação (mais rara) em que o paciente está com níveis de pressão arterial elevados em casa e níveis de pressão controlados no consultório. É definida como a situação clínica caracterizada por valores normais de PA no consultório (< 140/90 mmHg), porém com PA elevada pela MAPA durante o período de vigília ou na MRPA.

O que os pacientes sentem?

Há diversas manifestações e descrições dos pacientes para a Pressão Alta do Jaleco Branco, veja algumas:

Olá Doutor, eu tive uma crise de ansiedade e minha pressão aumentou, desde então fui medir nos Postos e Farmácias e deram altas, mas aqui em casa sempre da normal.

Fui ao cardiologista e todos os exames deram normais, eu fiz o MAPA tomando remédio para pressão, mas eu já medi aqui em casa sem tomar remédio e dá sempre normal e em outro lugar eu fico muito ansioso e da alta, o certo seria eu fazer outro mapa sem tomar o remédio para saber realmente se sou hipertenso? tenho 25 anos e não sinto nada só essa ansiedade que comecei agora e está sendo muito ruim pra mim. (Pedro)

O caso do Pedro, já no inicio, iniciaram medicação e ele fez o Mapa já sob o efeito da medicação. Há que se ter cuidado, pois mesmo que não use o remédio no dia do exame, pode ser que tenha efeito do medicamento e da dose do dia anterior (dependendo da medicação. Mas a dúvida é pertinente, será que sou hipertenso? Eu me faria a mesma pergunta.

Outro caso,

Boa tarde Doutor! Meu caso é parecido com os dos colegas, tive uma crise de ansiedade e minha pressão aumentou , fiquei medindo nos postos e farmácias, acontece que quando eu ia medir fora de casa eu fica muito ansioso com medo da pressão da alta e realmente dava, mas na minha casa sempre dava normal.

O médico do posto passou um remédio: Enalamed eu tomei e fui em um cardiologista participar, fiz todos os exames do coração e todos ok , p mapa deu tudo normal, mas como eu fiz o mapa tomando o remédio o doutor mandou eu continuar tomando mas só mudou a marca.

Para descobrir realmente se eu tenho pressão alta eu preciso fazer um mapa sem tá tomando a medicação? Pois ainda tenho 25 anos e não sinto sintomas. Obrigado

O diagnóstico mais correto é fazer o MAPA sem estar usando medicações, pois ele pode avaliar o paciente com os valores de pressão normais, sem efeito das medicações. Entretanto, nem sempre é possível retirar a medicação, por diversos motivos:

o paciente mora em locais distantes e o médico não consegue acompanhá-lo de perto.
o paciente não tem acesso a aparelho de aferir pressão.
o paciente não sabe e mora sozinho e não consegue medir a pressão.
o paciente tem outras doenças e o médico precisa ter CERTEZA de um pressão bem controlada.

Portanto, só seu médico poderá dizer. Particularmente, eu prefiro que se faça o MAPA sem medicação, para eu ter certeza.

Outra situação do leitor, MFreitas:

Olá, tenho também esse probleminha, na verdade começou acontecer depois que aferi a pressão por um daqueles medidores de farmácia e que depois descobri que não funcionava direito, mas enfim, no momento que aferi estava 14/10, depois disso sempre que vou ao consultório que ouço as palavras “vamos aferir a pressão” o coração dispara, a mente só pensa que a pressão vai estar alta e realmente da alta, o bom eh que meu cardiologista na hora percebeu a ansiedade e parou de medir, voltando só quando me acalmei, uns 10 min depois é NORMAL….
Sempre tenho feito assim, meço mais de uma vez e medindo vou me acalmando esperando a pressão diminuir até que fica normal….

Meu MAPA apresenta a pressão até um pouco abaixo do normal… adorei a matéria pq mtos médicos não entendem essa situação e acaba piorando….

Agora, veja, MFreitas, se o médico fica ansioso ou atende de forma corrida, sem medir a pressão várias vezes na mesma consulta, como ele iria descobrir que sua pressão é normal? Por isso, é importante analisar e aferir a pressão algumas vezes e NUNCA CONFIAR na primeira medida.

Perdi o emprego por Jaleco Branco! E agora?

Pior é a situação do Antônio Neto, veja:

Olá faço parte disso também, perdi já emprego por causa disso, só em falar em medir pressão já fico nervoso antecipadamente. Sinto que não tenho controle de mim, faço exames todos os anos, nem fiz ainda é já estou ansioso. Triste situação!

Pois é Antônio, a sua situação é muito frequente. Já vi pacientes que chegam a ser proibidos de assumir empregos por causa disso. Mas a solução é: o cardiologista faz o diagnóstico de pressão do jaleco branco e emite um relatório dizendo claramente que o paciente fica ansioso no momento da consulta. E, mais importante, é fazer várias medidas e ANOTÁ-LAS todas em uma caderneta!

Veja a dúvida do Rafael, que também perdeu o emprego!

Olá Dr. Leonardo Alves.
meu nome é Rafael,eu tive lendo seu artigo sobre síndrome do jaleco branco.
eu sofro muito com isso,e isso vem me atrapalhando ja fiz diversos exames poem sempre que eu adentro em um consultório medico minha pressão sobe e isso fez com que eu perdesse duas oportunidades de emprego na hora de fazer o exame admissional porem eu queria saber o eu preciso para mostrar ao medico do trabalho para que ele não me reprove no exame admissional poderia por favor me esclarecer essa duvida por favor.
Att: Rafael.

Assim como o Rafael e como o Antônio Neto, o médico pode solicitar um MAPA de 24horas para documentar o seu problema de pressão do jaleco branco. O diagnóstico é feito e angústia acaba! #DicaDrLeonardo.

[Por Everton] Sempre medi minha pressão e em quase todas essas oportunidades deu 12/8, porém quando fui medir em uma inspeção médica de um concurso a primeira tentativa deu 16/9 e na segunda 15/9.
Acredito que foi pelo fato de eu estar tenso e ansioso, tendo em vista isso e que os demais exames como sangue, urina e ECG estavam normais, será que a perícia médica pode ver nisso algum problema? Agradeço!

Na situação acima, a perita pode ver o problema; Sugiro medir a pressão várias vezes, com uma enfermeira no posto de saúde e ANOTAR TODAS AS MEDIDAS e levá-las no dia do consultório.
Abra o jogo com o médico e diga que tem pressão alta de consultório e lhe mostre as outras medinas normais.
Se permanecer na dúvida, o MAPA é uma grande opção.

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Quando a Ansiedade atrapalha tudo…!

Ler um artigo como esse parece fácil, quando não se tem pressão alta e quando não é portador de ansiedade; mas como podemos ver no exemplo de Luciene, as coisas não são fáceis.

Oi,meu nome é Luciene e sofro a três anos c esta dúvida se tenho ou não problema de pressão alta, consultei uma vez c um cardiologista e estava 14 cmHg e ele me passou uns exames, fiz, pediu p não comer sal etc…

A minha vida virou um inferno depois disto, enfiei na minha cabeça q tinha este problema de pressão alta, que a qualquer momento ia dar um infarto etc…

Pronto nunca mais consegui consultar normal, sempre q vou ao médico minha pressão da alterada, meço em casa tá normal,o q eu faço, me ajuda a sair deste inferno, e não consigo nem olhar p o aparelho e me consultar novamente, obrigado

O exemplo da Luciene demonstra como o problema gera estresse nos pacientes. Observa-se um nível de ansiedade muito grande… Mas, por outro lado, um nível de ansiedade exagerado. Primeiro, o médico precisa estabelecer um diagnóstico definitivo: ela tem ou não tem pressão alta! Isso é feito com o MAPA 24 horas. Depois, atuar firmemente sobre a ansiedade!

Posso usar ansiolítico para fazer o MAPA?

Uma situação interessante surge!

Se minha pressão se eleva por causa da ansiedade, se eu tomar um Ansiolítico alguns dias antes do MAPA e durante o MAPA, a minha pressão poderá ficar normal?

A resposta é SIM. É possível que fique normal. Entretanto, só o seu médico pode prescrever medicamentos para ansiedade e síndrome do pânico. A elevação da pressão pode ser devido à ansiedade e tratá-la fará um bem enorme para os pacientes.

Posso praticar exercícios?

Muitos, com o Vinícius, tem dúvidas sobre o exercício:

Boa noite, eu tenho a síndrome do jaleco branco e sofro de Ansiedade generalizada. Já fiz vários exames MAPA, Ecocardiograma, Eletrocardiograma, tudo normal, mas quando tenho que ir a um hospital, médico ou enfermeira, a P.A. sobe, em casa afiro sempre minha P.A. e sempre está 11×8, 12×8, gostaria de saber se uma pessoa que tem síndrome do jaleco branco pode praticar exercícios físicos normalmente, musculação, caminhada, ciclismo e etc…

Desde já agradeço, ela atenção.

Quem tem síndrome do Jaleco Branco, não tem doença, tem uma tendência a pressão alta, nada mais que isso. Aliás, o exercício é o melhor tratamento para pressão alta e também para pressão do jaleco branco. Exercite-se!

Tratei Pressão Alta por anos… E era só Jaleco Branco!

Muitas vezes, os pacientes tratam de pressão alta por anos, achando que tem pressão alta. Encontram um médico atencioso e conseguem reverter o diagnóstico. Esse foi o caso do Daniel, veja abaixo:

Após 5 anos tratando como hipertensão meu medico diz que não sou hipertenso , mas que tenho a síndrome do jaleco branco. E esses remédios (nebilet 5mg) que já tomei, causaram um vício em meu organismo?
Devo continuar tomando?

Daniel, só deverá continuar tomando a medicação se seu médico pedir para continuar. Se ele falou que você NÃO TEM hipertensão, ele deverá fazer um programa de suspensão do nebilet. Com a suspensão das medicações, os medicamentos não fazem mal, ainda mais um nebilet (nebivolol) que é um ótimo anti-hipertensivo.

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E então, alguma dúvida?

Você tem a Hipertensão do Avental Branco? Como você se sente? Como você e seu médico chegaram à conclusão?

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