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Pausas no Holter 24h: O que são e como interpretá-las

Pausas no Holter 24h

Pausas em Holter 24h são um fenômeno comum e muitas vezes preocupante para os pacientes. Muitos se perguntam se essas pausas são graves e se necessitam de um Marca-Passo.

Sou Dr. Leonardo Alves, médico cardiologista. Deixe sua pergunta nos comentários, ou aqui!.

Embora as pausas possam ser assustadoras, é importante entender que nem todas são indicativas de um problema grave. Neste artigo, exploraremos os diferentes tipos de pausas em Holter 24h e o que elas podem significar para os pacientes. Também discutiremos se as pausas requerem um Marca-Passo e o que os pacientes podem fazer para gerenciar seus sintomas e preocupações.

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Comentário no Blog Dr. Leonardo Alves

Olá Dr. Fiz um Holter e deu 195 pausas > 2,0, a mais longa de 2,4 todas durante o sono, os batimentos chegaram a 38bpm durante o sono, bloqueio atrioventricular de 2 grau mobitz 1.

Estou muito preocupada choro todos os dias com muito medo de deixar minhas filhas.

Jéssica

e outra

Meu Holter de 24 horas deu uma extrassistole ventricular isolada e me falo que tava tudo bem que eu poderia fazer até academia que o meu problema é ansiedade.

Bruno

O que são Pausas no Holter 24h?

As pausas no Holter 24 horas ocorrem quando o coração para por mais de 2 segundos. Essas pausas são comuns e podem ser monitoradas através de um Holter de 24 horas. No entanto, é importante observar a frequência e a duração das pausas, pois elas podem indicar problemas cardíacos.

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Comentário no Blog Dr. Leonardo Alves

Um comentário no blog do Dr. Leonardo Alves relatou uma preocupação com o resultado de um Holter de 24 horas. A paciente, Jéssica, apresentou 195 pausas com mais de 2 segundos, a mais longa de 2,4 segundos, todas durante o sono. Além disso, houve um bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz 1, e os batimentos chegaram a 38bpm durante o sono. Esses resultados são preocupantes e devem ser avaliados por um médico especialista.

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Quais as Causas das Pausas?

As pausas em Holter 24 horas podem ser causadas por várias situações, como bradicardia sinusal, doença do nó sinusal, bloqueio AV segundo grau Mobitz 1, bloqueio AV segundo grau Mobitz 2, bloqueio AV de terceiro grau e medicações que atuam reduzindo a frequência cardíaca.

Além disso, pessoas com bom condicionamento físico, como maratonistas, podem apresentar pausas cardíacas. Bloqueio AV 2o. grau Mobitz 1, Bloqueio AV 2o. grau Mobitz 2, Bloqueio AV 1o. grau e Bloqueio AV total são tipos de bloqueios AV que também podem causar pausas.

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Como avaliar as Pausas em Holter?

Para avaliar as pausas em Holter, é necessário considerar vários fatores, incluindo a quantidade de pausas, o momento em que ocorreram, a duração, se o paciente está usando medicações (incluindo colírios), se ocorreram no sono ou na vigília, se houve associação com sintomas de tontura e se o paciente desmaiou.

Todos esses aspectos são importantes para uma avaliação precisa das pausas em Holter.

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Quando as Pausas em Holter 24 não tem perigo?

As pausas em Holter não geram preocupações quando são assintomáticas e menores que 3 segundos. No entanto, é importante ressaltar que a principal preocupação na avaliação das pausas em Holter é a associação delas com sintomas como síncope, desmaio e quedas.

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Arritmias associadas a Pausas benignas:

As arritmias que mais frequentemente se associam a pausas benignas incluem o Bloqueio AV de 1o grau, Bloqueio AV de segundo grau Mobitz 1 e pausas em atletas maratonistas. Pausas no exame de Holter são comuns na cardiologia, especialmente em pacientes atletas.

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Pausas com Bloqueio Mobitz 1 precisa Marca-Passo?

Em geral, a presença de pausas associadas a Bloqueio AV de segundo grau Mobitz 1 e Bloqueio AV de 1o. grau não requerem implante de Marca-Passo cardíaco. No entanto, em casos específicos, o implante pode ser necessário se houver uma relação direta entre a pausa no Holter e um desmaio.

É importante destacar que a simples presença de pausas não é suficiente para indicar a necessidade de um marca-passo em casos de Mobitz 1.

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Pausas em Holter e Mobitz 2:

Quando há pausas provocadas pelo Bloqueio AV de segundo grau Mobitz 2 ou por bloqueios avançados, é claramente indicado o implante de Marca-Passo Cardíaco. Mesmo quando há sintomas de tontura sem relação com desmaio, a pausa indica a necessidade de marca-passo.

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Pausas em Holter maiores que 3 segundos:

Pausas maiores que 3 segundos são relativamente comuns em atletas, mas ainda assim são consideradas patológicas. Em maratonistas e fundistas, é possível encontrar pausas de até 4,0 segundos sem que haja presença de doença. Em caso de dúvida sobre a necessidade de implante de Marca-passo, é importante observar a presença de sintomas de tontura, que podem orientar o tratamento.

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Indicação de Marca-Passo nas Pausas:

O marca-passo é indicado em diversas situações, como na doença do nó sinusal, síndrome do seio carotídeo, síncope neuromediada e taquicardias atriais com baixa resposta ventricular. Na doença do nó sinusal, o marca-passo é recomendado para pacientes que apresentam pausas sinusais que causam síncope ou pré-síncope na ausência de drogas cronotrópicas negativas ou na presença de drogas que são necessárias e insubstituíveis.

Na síndrome do seio carotídeo, as pausas devem ser maiores que 3,0 segundos após estimulação mecânica do seio carotídeo que levem a síncope ou pré-síncope. Na síncope neuromediada, o marca-passo é indicado quando há importante componente cardioinibitório em pacientes sintomáticos, acima dos 40 anos, refratários ao tratamento com medidas gerais e farmacológicas.

Já nas taquicardias atriais com baixa resposta ventricular, o marca-passo pode ser indicado para suporte terapêutico, quando causam sintomas de hipofluxo cerebral sem uso de medicações cronotrópicas negativas ou na presença de medicações necessárias e insubstituíveis.

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Conclusão:

Em resumo, pausas cardíacas podem ser causadas por diferentes tipos de bloqueios do sistema de condução elétrica do coração. No entanto, o tratamento com marca-passo não é necessário em todos os casos. Pausas provocadas por bloqueio AV de 1o grau, bloqueio AV de segundo grau Mobitz 1 e pausas em atletas assintomáticos raramente levam a sintomas ou morte súbita.

Por outro lado, pausas causadas por bloqueio AV de 2o grau Mobitz 2 e nos bloqueios avançados podem indicar a necessidade de implante de marca-passo.

Fontes (em inglês): MayoClinic, Cleveland Clinic, Heart.Org, NIH, Sociedade Brasileira de Cardiologia.

Disclaimer:

(1) Este site não substitui consultas médicas. Se precisar de orientação, consulte seu médico pessoal em uma consulta presencial. Nenhuma informação aqui deve substituir a orientação do seu médico de confiança.

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(3) O Dr. Leonardo Alves é Médico Cardiologista em Teófilo Otoni (CRM.MG: 33.669) e atende na Clínica Cardiovasc – Agende aqui!

1 Comentário

  1. Rosana Silva
    Rosana Silva no 08/04/2022 a partir do 14:17

    Fiz holter recentemente, pois venho sentindo como se fossem falhas no coração várias vezes ao dia, isso começou por volta de fevereiro, depois da covid que tive em janeiro. Além do holter, fiz eco e teste ergométrico. No eco não deu absolutamente nada, já no ergométrico deu 01 extrassístoles isolada e bloqueio do ramo direito I. No holter, não consta nenhum outro evento, apenas 01 parada maior que 2,5 por volta das 05h30 da manhã, durante sono, frequência máxima 123bpm durante exercício, frequência média de 76bpm e mínima de 46bpm entre 4h30 e 45h50 da manhã. O que seria essa parada superior a 2,5? Tenho que tratar? Vi em alguns lugares falando da necessidade de uso de marca passo. Tenho algum problema no coração?

    Responder

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