A ponte miocárdica constitui um dos principais diagnósticos diferenciais de doença arterial coronariana. Entretanto, ainda é subdiagnosticada e tem seus mecanismos fisiopatológicos e sua terapêutica não completamente elucidados. ((Ponte miocárdica: evolução clínica e terapêutica))
Sou Dr. Leonardo Alves, médico cardiologista. Deixe sua pergunta nos comentários, ou aqui!.
O que é Ponte Miocárdica?
A ponte miocárdica é uma anomalia congênita na qual um segmento de uma artéria coronária é envolvido por feixes de miocárdio (músculo cardíaco), resultando na compressão do trecho afetado durante a fase de contração cardíaca.
Normalmente, as artérias coronárias circundam o músculo cardíaco por fora. No entanto, a ponte miocárdica ocorre quando uma dessas artérias decide atravessar o músculo cardíaco, em vez de contorná-lo externamente, penetrando assim na camada muscular.
Consequentemente, quando o músculo se contrai, a artéria se estreita, o que pode levar a dores no peito semelhantes à angina.
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Quais os sintomas da Ponte Miocárdica (PM)?
Os sintomas são os mesmos da Angina de peito e é por isso que são a PM é o principal diagnóstico diferencial do Infarto do Miocárdio.
Os sintomas da ponte miocárdica podem incluir:
- Dor no peito, especialmente durante a atividade física ou em situações de estresse.
- Sensação de aperto ou pressão no peito.
- Falta de ar.
- Palpitações.
- Desconforto no peito que pode se espalhar para os braços, pescoço, mandíbula ou costas.
- Síncope (desmaio) em casos mais graves.
É importante destacar que nem todos os indivíduos com ponte miocárdica apresentam sintomas, e muitas vezes a condição é descoberta incidentalmente durante exames médicos de rotina. Se houver suspeita de ponte miocárdica com base nos sintomas apresentados, é fundamental procurar atendimento médico para avaliação e diagnóstico adequados.
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Ponte Miocárdica – como é feito o diagnóstico?
O diagnóstico da PM é feito pelo cateterismo cardíaco. Quando o paciente vai fazer o cateterismo, seu médico está pensando em doença coronariana e infarto, mas para uma GRATA SURPRESA há uma PM.
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“Grata surpresa?”
Sim, grata surpresa, pois na maioria das vezes, não haverá necessidade de cirurgia, diferente do Infarto e da Angina por obstruções coronarianas.
Veja este estudo abaixo:
OBJETIVO: Analisar e descrever a evolução clínica e terapêutica de pacientes com diagnóstico angiográfico de ponte, comparando os dados com a literatura atual, a fim de elucidar o perfil clínico e o prognóstico destes pacientes.
MÉTODOS: Foram revisados os resultados de cineangiocoronariografias realizadas no período de 2003 a 2007, em um laboratório de hemodinâmica, efetuando-se análise de prontuários e entrevista de um grupo de pacientes selecionados.
RESULTADOS: A frequência de diagnósticos de pontes miocárdicas foi de 3,6%. A idade média dos pacientes foi de 56,8 anos (DP = 11,83; IC = 0,73).
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Em qual artéria ocorre a ponte miocárdica?
A artéria descendente anterior foi acometida isoladamente em 100% dos casos. Após a seleção, realizou-se análise e entrevista de 31 pacientes.
O nível de obstrução não se relaciona com o grau de obstrução da ponte miocárdica!
Não houve correlação entre os sintomas e o grau de estreitamento angiográfico obtido nos pacientes estudados.
Qual o tratamento utilizado para a ponte miocárdica?
O tratamento medicamentoso incluiu o uso de agentes:
- bloqueadores,
- antagonistas do canal de cálcio,
- anti-agregantes plaquetários e/ou
- nitratos (raramente, até contraindicado).
- Cirurgias
Qual a prevalência da ponte miocárdica?
A prevalência real da ponte miocárdica é desconhecida, pois varia de acordo com o método utilizado para detectar essa variação anatômica. Em estudos utilizando angiotomografia coronariana, a prevalência encontrada foi de aproximadamente 16-22%, chegando a até 80% em estudos de necropsia. Estima-se que essa anomalia esteja presente em cerca de 25% da população.
É importante notar que, embora a ponte miocárdica possa ser encontrada em qualquer artéria coronária, o acometimento mais comum ocorre na artéria descendente anterior.
O resultado do tratamento obtém uma melhora clínica em 30%, ausência de alterações no quadro clínico em 60% e piora dos sintomas em 10% dos pacientes.
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Ponte miocárdica e Morte súbita!
Um paciente sofreu morte súbita, enquanto dois pacientes submeteram-se à angioplastia, apresentando melhora clínica significativa. Nenhum paciente foi submetido a procedimento cirúrgico.
CONCLUSÃO: Embora a maioria dos pacientes com ponte miocárdica apresente um bom prognóstico, não há dados suficientes a longo prazo, provenientes de um grande grupo de pacientes sintomáticos, para conclusões definitivas.
Conclusão:
Para pacientes com sintomas refratários, várias estratégias de intervenção foram tentadas:
- como miotomia cirúrgica,
- cirurgia de revascularização miocárdica e
- implante de stent via Angioplastia.
Entretanto, um estudo prospectivo randomizado é necessário para identificar a melhor estratégia de tratamento para pacientes com ponte miocárdica que não respondem ao tratamento medicamentos otimizado.
Fontes (em inglês): MayoClinic, Cleveland Clinic, Heart.Org, NIH, Sociedade Brasileira de Cardiologia.
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(3) O Dr. Leonardo Alves é Médico Cardiologista em Teófilo Otoni (CRM.MG: 33.669) e atende na Clínica Cardiovasc – Agende aqui!
Doutor Leonardo
fui diagnosticado com PM através do cateterismo, possuo certa limitações física e emocional, hoje me encontro com icc,angina instável com um aneurismo na raiz da aorta, Fico muito triste pelo fato que a medicina e os medico ignorar os paciente com PM, a relatar em consulta esse defeito congênito chego ser ironizado pelos médicos dizem: Isso não é nada.
João.
A Ponte miocárdica, raramente causa consequências graves para os pacientes.
– Aneurisma, não é causado pela PM.
– ICC – também, não.
– Angina instável: pode ser, mas seu médico saberá tratar.
A ironia de alguns não ajuda em nada.
Abraços e melhoras.
Verdade, João Roberto! Também fui ironizada por médicos. Agora fico com meus sintomas em casa mesmo… Triste isso… Só quem sente os sintomas sabe o quanto são horríveis…
Ei, Quelinha.
Os sintomas de ponte miocárdica costumam enganar médicos…
Há tratamento, moça!
Converse com seu médico.
http://sopronocoracao.com/tratamento-medicamentoso-da-ponte-miocardica/
Abraços.
Mas o problema é esse! Qual médico? Uns três que procurei não me ajudaram… se tiver alguém para indicar em Brasília/DF, ficarei muito agradecida!
Dr eu tenho PM tive infarto fizangioplastia com atentamente hj eu grande extensão de fibrose no miocárdio isquemia transitória angina instáveis de alto.rios DAC Asteromatose difusa com placas calficadasestenose de carótida diabete hj os cardio fala ke.tratento e paliativo mim ajuda
Veja aqui, Geânia.
Doutor Leonardo, a minha mão hoje com 65 anos, ha 8 anos atras foi diagnosticada com ponte do miocardio ela apresenta dor forte e arritimia o coração ja chegou mais de 200 batimentos, quando ocorre temos que correr para o hospital .Ela toma remedios esse bloquadores, mas com tempo precisa aumentar a dose ou trocar o medicamento.
A medica dela disse qua há um procedimento (desculpa mas nao sei o nome) que é feito da mesma forma que o cateterismo, vai ate a veia que esta causando faz um procedimento no qual ela nao vai mais causar arritimia.
Se o senhor souber qual é esse procedimento, gostaria de saber qual é sua opniao sobre o mesmo.
Respondi,
O tratamento pode ser a angioplastia ou a cirurgia minimamente invasiva. Veja aqui em Tratamento da Ponte Miocárdica.
Dr leonardo tenho uma ponte miocardio severa e sinto varias dores mesmo tomando remedios gostaria da suaa opiniao se tem cirurgia nesses casos espero sua resposta se sim gostariade passar por uma consulta com vc
Olá, Maísa.
Fiz um artigo sore esse tema: http://sopronocoracao.com/tratamento-cirurgico-da-ponte-miocardica/
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Seu médico é o principal responsável pela sua saúde. Não faço consultas pela internet, apenas escrevo artigos orientados pela suas dúvidas.
Abraços.
Olá Dr. Leonardo ,
Sou diagnosticado com Ponte Miocárdica( sem quadro de isquemia), tomo Selozok 50 mg, mas é constante sentir dores, ao relatar o incomôdo causado pelas dores, os vários médicos que consultei minimizam a questão.Por gentileza, o Senhor conhece algum médico que poderia me indicar em Curitiba ou em SP?
Muito Grato ,
Adriano.
Em curitiba, conheço o Dr. Antônio, Cardiologista.
Abraços.
TENHO PONTE MIOCARDICA E INFARTEI, SINTO DESCONFORTO E ANSIEDADE CONSTANTE. EM USO DE MEDICAMENTOS MAS NEM SEMPRE ALIVIAM.
Oi, Ana.
Quê pena que tenha tido infarto.
A ansiedade é uma das consequências possíveis do Infarto… tente relaxar e viver uma vida bastante saudável (sem estresse, claro)
Abraços.
Tomo selozok mas sinto muita dor e queimação
Uma ótima medicação.