Tratamento Cirúrgico da Ponte Miocárdica é uma opção de tratamento que os pacientes precisam conhecer. Ela pode ser uma opção ao tratamento medicamentoso quando este não estiver funcionando adequadamente. Confira!
Sou Dr. Leonardo Alves, médico cardiologista. Deixe sua pergunta nos comentários, ou aqui!.
Pergunte ao Cardiologista:
A dúvida de hoje é do comentário da Maísa, neste artigo.
Dr Leonardo, tenho uma ponte miocárdica severa e sinto varias dores mesmo tomando remédios gostaria da sua opinião: se tem cirurgia nesses casos?
Espero sua resposta se sim gostaria de passar por uma consulta com você. (Maísa)
Qual a dúvida?
A dúvida é simples, mas o tratamento é complexo:
- Quando o tratamento medicamentoso não funciona?
- Qual é a opção cirúrgica?
Quando o Tratamento Medicamentoso não deu certo?
O Tratamento medicamentoso da Ponte Miocárdica não dá certo quando o paciente está nas seguintes situações:
- Está usando dose máxima das medicações – Mantém sintomático.
- Está usando dose média/mínima e não tolera efeitos colaterais – Mantém sintomático.
- Está usando Associação de tratamento medicamentoso – Mantém sintomático.
- Tem contraindicações para uso dos medicamentos – Mantém sintomático.
Quais são as Medicações para Ponte Miocárdica?
As principais medicações para tratamento da Ponte miocárdica são:
- Betabloqueadores.
- Bloqueadores de canais de cálcio diihidropiridínicos (diltiazen / verapamil)
Tratamento Cirúrgico da Ponte Miocárdica
Existem algumas opções para tratamento cirúrgico da Ponte Miocárdica, incluem:
- miotomia cirúrgica e
- cirurgia de revascularização do miocárdio.
Miotomia Cirúrgica e Ponte miocárdica:
A miotomia cirúrgica envolvendo ressecção das fibras musculares sobrejacentes que envolvem e provocam a ponte miocárdica. ((Myocardial Bridging: An Up-to-Date Review))
Quando indicar?
A miotomia deve ser limitada a pacientes nas seguintes situações de pacientes com sintomas refratários, apesar da terapia medicamentosa, mas principalmente naqueles com
- isquemia claramente induzida e demonstrada e
- nos pacientes com alto risco de infarto do miocárdio,
- nos pacientes com taquicardia ventricular ou
- nos pacientes com parada cardíaca ressuscitada.
Os benefícios da Miotomia:
Foi demonstrado que a miotomia cirúrgica elimina os sintomas ((Relief of angina by periarterial muscle resection of myocardial bridges)) ((Myocardial bridging: surgical technique and operative results)) e aumenta o fluxo coronariano ((Coronary flow and regional function before and after supraarterial myotomy for myocardial bridging))
Os riscos da Miotomia:
Entretanto, apesar dos benefícios os riscos da miotomia incluem dissecção no ventrículo direito em pacientes com pontes miocárdicas que tem um trajeto difícil (trajeto subendocárdico profundo). ((Surgical treatment of myocardial bridging causing coronary artery obstruction))
Ponte de Safena na Ponte Miocárdica:
A cirurgia de revascularização do miocárdio tem sido utilizada como um dos tratamentos para ponte miocárdica.
Habitualmente, ela envolve uma anastomose da artéria mamária interna esquerda para a artéria Descendente Anterior.74,75
Miotomia ou Ponte de Safena?
Alguns estudos pequenos comparando a miotomia cirúrgica à revascularização miocárdica, a cirurgia ponte miocárdica mostra excelente alívio dos sintomas sem complicações cirúrgicas relatadas. ((Myocardial bridge, surgery or stenting?)) ((Minimally invasive coronary artery bypass grafting for myocardial muscle bridging))
Entretanto, trata-se de uma cirurgia grande que o paciente deve estar bastante certo de que a causa da dor é a Ponte miocárdica. A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ser considerada uma opção de tratamento para a ponte miocárdica, especialmente em pontes extensas e profundas.
http://sopronocoracao.com/angioplastia-na-ponte-miocardica/
Conclusão:
Para pacientes com sintomas refratários, várias estratégias de intervenção foram tentadas:
- como miotomia cirúrgica,
- cirurgia de revascularização miocárdica e
- implante de stent via Angioplastia.
Entretanto, um estudo prospectivo randomizado é necessário para identificar a melhor estratégia de tratamento para pacientes com ponte miocárdica que não respondem ao tratamento medicamentos otimizado..
http://sopronocoracao.com/tratamento-medicamentoso-da-ponte-miocardica/
Alguma dúvida?
E então, alguma dúvida?
Fontes (em inglês): MayoClinic, Cleveland Clinic, Heart.Org, NIH, Sociedade Brasileira de Cardiologia.
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(3) O Dr. Leonardo Alves é Médico Cardiologista em Teófilo Otoni (CRM.MG: 33.669) e atende na Clínica Cardiovasc – Agende aqui!