Quando operar o Forame Oval Patente? Esta é uma dúvida que assola paciente portadores do FOP (forame oval patente). Quais as opções cirúrgicas? Mas antes, eu devo operar?
Sou Dr. Leonardo Alves, médico cardiologista. Deixe sua pergunta nos comentários, ou aqui!.
Quando operar o Forame Oval Patente? Esta é uma dúvida que assola paciente portadores do FOP (forame oval patente). Quais as opções cirúrgicas? Mas antes, eu devo operar?
Pergunte ao Cardiologista:
Quando operar o Forame Oval Patente? A pergunta de hoje veio por email, da Rosilente.
Olá boa tarde, minha dúvida é quando se tem um forame oval patente no coração é necessário cirurgia para fechamento??
Rosilene
Qual a dúvida?
A dúvida é bastante clara:
- Quando operar o Forame Oval Patente?
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O que é Forame Oval?
Durante a circulação fetal, antes do nascimento: O forame oval é um orifício na parede entre os átrios esquerdo e direito que existe em cada feto humano.
Quando operar o Forame Oval Patente? O forame oval (este buraco) permite ao sangue ignorar os pulmões do feto, que não podem funcionar até serem expostos ao ar (após o primeiro choro). Quando um recém-nascido nasce e respira pela primeira vez, o forame oval se fecha, e dentro de alguns meses fecha completamente em cerca de 75 por cento das pessoas.
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O que é Forame Oval Patente?
APÓS o nascimento: Quando o forame oval permanece aberto, é chamado de forame oval patente, aberto ou forame oval permeável. Para a grande maioria das pessoas com um FOP, não há um problema, mesmo que o sangue esteja vazando do átrio direito para a esquerda (mesmo que haja um “shunt” – que é a expressão, em inglês, utilizada no ecocardiograma transtorácico).
Os defeitos do Septo Interatrial:
- Comunicação interatrial
- Forame oval patente (você está aqui)
- Aneurisma do septo interatrial.
Forame Oval Causa AVC?
Uma das principais preocupações dos médicos quando abordam o Forame Oval Patente é o seu risco de provocar um AVC no paciente.
Entretanto, a etiologia (causa) do AVC ainda é desconhecida em cerca de um terço dos pacientes, apesar de extensa investigação.
A prevalência de FOP (forame oval patente) na população geral é de cerca de 25%, mas a prevalência em pacientes com AVC criptogênico é duplicada (duas vezes mais frequente).
Leia – Quando operar um FOP.
Isto sugere uma relação causal entre o FOP e o AVC criptogênicos.
E esse AVC criptogênico é atribuído à embolia paradoxal. Independentemente do mecanismo, ~ 30.000 pacientes jovens a cada ano têm um derrame criptogênico e também possuem FOP. Daí a dúvida, quando operar um forame oval patente?
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Quando operar o Forame Oval Patente?
Muitos médicos recomendam o fechamento do FOP, uma solução mecânica intuitivamente atraente e aparentemente muito bem indicada para prevenção de AVC criptogênico.
Infelizmente, o benefício efetivo do fechamento do FOP em pacientes com acidente vascular cerebral ainda não foi demonstrado pela ciência (faltam estudos científicos que comprovem as vantagens do tratamento).
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Cirurgia ou tratamento com medicamentos?
Existem estudos clínicos em andamento que comparam a segurança e a eficácia do fechamento do FOP à terapia médica.
Entretanto, a interpretação desses estudos clínicos será complicada por duas questões:
- primeiro, não está claro se o FOP de um paciente tem relação causal ao evento (“patogênico”) ou não (“incidental”); e
- segundo, os derrames recorrentes podem ser devidos a embolia paradoxal ou outro mecanismo de derrame.
Opções para prevenção de acidente vascular cerebral secundário em pacientes com AVC criptogênico e FOP incluem:
- terapia médica antitrombótica (drogas antiplaquetárias e varfarina),
- implante endovascular de dispositivos de fechamento de FOP e
- fechamento cirúrgico direto do FOP.
Leia – Quando operar um FOP.
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Enfim, devo ou não operar o FOP?
Quando operar o Forame Oval Patente?
Em um estudo (com dados não randomizados) e bastante criticado levaram alguns médicos a defender a abordagem cirúrgica antes mesmo de os resultados de ensaios randomizados estarem disponíveis.
De fato, uma revisão recente identificou 46 séries de casos descontrolados de dispositivos ou fechamento cirúrgico de PFO em pacientes com acidente vascular cerebral, incluindo 4.519 pacientes após o fechamento do dispositivo e 233 pacientes após o fechamento cirúrgico, muitas vezes divulgando a taxa de recorrência de AVC isquêmico baixas. (2)
No entanto, deve-se considerar que as cirurgias e dispositivos para fechamento de FOP apresentam complicações, incluindo:
- complicações no local de acesso,
- tamponamento cardíaco,
- formação de trombos,
- fratura do dispositivo e
- fibrilação atrial (1)
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A Associação Americana de Neurologia é contra:
Na ausência ou deficiência de resultados dos estudos em andamento, a orientação e diretriz da Academia Americana de Neurologia indica que NÃO HÁ evidências suficientes para fazer recomendações específicas com relação à terapia para pacientes com AVC criptogênico e FOP. (3)
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Conclusão:
Quando operar o Forame Oval Patente? Pacientes com AVC criptogênico são um grupo heterogêneo, alguns dos quais têm FOPs.
Uma proporção substancial desses FOPs provavelmente é por mero acaso e não se beneficiaria do fechamento do FOP. Entretanto, alguns pacientes com AVC criptogênicos recorrente possam se beneficiar do fechamento cirúrgico do FOP, não há (atualmente) como se saber qual desses pacientes se beneficiará mais.
Assim, ainda faltam dados consistente na literatura para se indicar o Fechamento do FOP por cirurgia.
Assim, a opinião do seu médico é a mais importante e como há grupo de bons médicos que indicam a cirurgia e grupos de bons médicos que não indicam a cirurgia, a dica é sempre seguir a visão do seu médico.
Voltando à pergunta inicial: Quando operar o Forame Oval Patente? A opinião do seu médico é que contará mais na sua decisão.
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Fontes (em inglês): MayoClinic, Cleveland Clinic, Heart.Org, NIH, Sociedade Brasileira de Cardiologia.
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(3) O Dr. Leonardo Alves é Médico Cardiologista em Teófilo Otoni (CRM.MG: 33.669) e atende na Clínica Cardiovasc – Agende aqui!