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Ecocardiograma Revela Aumento do Átrio Esquerdo! A dimensão do átrio esquerdo identificada pelo ecocardiograma revelou-se como um indicador significativo de resultados cardiovasculares. A medição do tamanho do átrio esquerdo deve ser incorporada à avaliação ecocardiográfica de rotina. Confira mais detalhes!

Sou Dr. Leonardo Alves, médico cardiologistaDeixe sua pergunta nos comentários, ou aqui!.

Se você está lendo este artigo, é provável que já tenha passado por uma consulta médica com um cardiologista, tenha realizado um eletrocardiograma no qual foi identificada uma “Sobrecarga atrial esquerda” e esteja atualmente preocupado com o resultado do seu ecocardiograma, no qual leu uma das conclusões abaixo:

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Aumento do átrio esquerdo.

  • Aumento leve do átrio esquerdo (AE).
  • Aumento moderado do átrio esquerdo.
  • Aumento importante do átrio esquerdo.
  • Átrio esquerdo com volume aumentado.
  • Aumento no volume do átrio esquerdo.

Todas esses tópicos presentes na conclusão do ecocardiograma deixa muitos pacientes assustadíssimos, e se perguntam:

  • Qual o tamanho normal do átrio esquerdo?
  • Aumento do átrio esquerdo é perigoso?
  • Átrio esquerdo aumentado tem cura?
  • Quais os sintomas do Aumento atrial esquerdo?
  • O que significa sobrecarga atrial esquerda?
  • Como tratar o aumento do átrio esquerdo?

Nesse artigo, tentarei explicar cada uma dessas alterações – continue lendo, pois vou fazer um esforço para não deixar nenhuma resposta de fora!

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Introdução ao Aumento do Átrio Esquerdo:

Há fortes evidências que sugerem que a presença de aumento do átrio esquerdo (AE) está associada a um risco clinicamente significativo de resultados cardiovasculares adversos para o paciente. Existe uma plausibilidade biológica substancial que respalda a importância prognóstica do tamanho do AE.

Entretanto, para otimizar a utilidade do tamanho do AE, que é representado de maneira mais precisa pelo volume do AE do que pelas dimensões do AE em modo M, é crucial compreender o aumento do AE e sua relação com doença cardiovascular pré-clínica.

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O que é o Átrio Esquerdo?

O átrio esquerdo é uma das quatro cavidades do coração humano, fundamentais para seu funcionamento adequado. Juntamente com o átrio direito, o ventrículo direito e o ventrículo esquerdo, o átrio esquerdo desempenha um papel crucial no ciclo cardíaco.

Enquanto os átrios funcionam como reservatórios de sangue, recebendo-o dos vasos sanguíneos e transferindo-o para os ventrículos, o átrio esquerdo especificamente recebe o sangue oxigenado dos pulmões por meio das veias pulmonares. Esta sangue oxigenado é então impulsionado pelo átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, que é responsável por bombear o sangue para todo o corpo, garantindo assim a oxigenação adequada dos tecidos e órgãos.

Portanto, o átrio esquerdo desempenha um papel vital no processo circulatório, colaborando com as outras câmaras cardíacas para manter a função cardíaca e a saúde geral do organismo.

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Para quê serve o Átrio Esquerdo?

O átrio esquerdo (AE) desempenha três funções importantes durante toda a dinâmica do coração e do ciclo cardíaco:

  • 1) como um “reservatório” que recebe sangue da circulação venosa pulmonar durante a sístole ventricular e a relaxação isovolumétrica;
  • 2) como um “conduto” para transferência de sangue para o ventrículo esquerdo (VE) durante a fase inicial da diástole ventricular, após a abertura da válvula mitral por meio de um gradiente de pressão, e através do qual o sangue flui passivamente das veias pulmonares para o VE durante a diástase ventricular; e
  • 3) como uma câmara “contrátil” que esvazia ativamente o sangue no VE imediatamente antes do início da sístole ventricular e estabelece o volume diastólico final do VE. Essa função de “bomba auxiliar” do AE contribui para o débito cardíaco, representando aproximadamente 20% do volume sistólico do VE, mas torna-se significativamente importante em caso de disfunção grave do VE.

Essas funções de reservatório, conduto e contração do AE facilitam mecanicamente a transição entre o fluxo quase contínuo através da circulação venosa pulmonar e o enchimento intermitente do VE.

O coração tem uma parte chamada átrio esquerdo que ajuda a encher o ventrículo esquerdo. Isso depende de como o ventrículo está funcionando. Se estiver enchendo devagar, o átrio age como um reservatório e uma bomba.

Se estiver enchendo rápido, o átrio age mais como um conduto. Essas mudanças acontecem quando o coração não está funcionando bem e podem afetar a forma como ele se enche.

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Anatomia do Átrio Esquerdo?

Veias Pulmonares e o Átrio Esquerdo:

Após ser oxigenado nos pulmões, o sangue retorna ao coração pelas veias pulmonares, entrando no átrio esquerdo.

Válvula Mitral e o Átrio Esquerdo:

A válvula mitral, localizada entre o átrio e o ventrículo esquerdo, abre para permitir que o sangue flua dos átrios para os ventrículos. Durante a sístole ventricular (contração dos ventrículos), ela se fecha para evitar que o sangue retorne aos átrios.

Ventrículo Esquerdo e o Átrio Esquerdo:

Durante a diástole ventricular (fase de relaxamento dos ventrículos), o sangue oxigenado presente no átrio esquerdo passa pela válvula mitral, que está aberta, e entra no ventrículo esquerdo. Em seguida, durante a sístole ventricular, o ventrículo esquerdo se contrai, impulsionando o sangue oxigenado para fora do coração, através da aorta, para ser distribuído para todo o corpo.

O Aumento no volume do átrio esquerdo traz riscos para os pacientes.

Como medir o tamanho do Átrio Esquerdo?

O método mais preciso para medir o tamanho do átrio esquerdo é usando a ecocardiografia, um exame de ultrassom do coração. Existem diferentes formas de fazer essa medição, mas os especialistas recomendam dois métodos: o modelo elipsoide e o método de Simpson.

Esses métodos usam imagens do coração para calcular o volume do átrio esquerdo, o que nos dá uma ideia mais precisa do seu tamanho. Além disso, a ecocardiografia tridimensional também é uma opção que tem se mostrado muito eficaz. Apesar de outras técnicas como ressonância magnética e tomografia computadorizada também poderem ser usadas para medir o átrio esquerdo, a ecocardiografia é preferida em ambientes clínicos por ser mais prática e segura.

É importante que o médico escolha o método mais adequado com base na situação específica de cada paciente.

A Tomografia e a Ressonância Magnética Cardíaca na medida do átrio esquerdo:

Tanto a Tomografia Computadorizada (TC) quanto a Ressonância Magnética (RM) cardíaca podem medir o volume do átrio esquerdo com maior precisão do que o Ecocardiograma Transtorácico.

No entanto, embora os métodos ecocardiográficos geralmente subestimem o volume do átrio esquerdo em comparação com a TC ou RM, a estimativa do volume do átrio esquerdo por meio de ecocardiograma é preferida na prática médica devido à sua portabilidade, facilidade de uso e segurança.

Qual é o volume / tamanho normal do átrio esquerdo?

O volume normal indexado do átrio esquerdo foi determinado em diversos estudos usando técnicas biplanares preferenciais (área-comprimento ou método de discos) como sendo de até 34 mL/m2.

O volume normal indexado do átrio esquerdo foi determinado em diversos estudos usando técnicas biplanares preferenciais (área-comprimento ou método de discos) como sendo de até 34 mL/m2.

Volume indexado pela superfície corpórea!

Idade: Em pessoas saudáveis, o índice de volume do átrio esquerdo não é influenciado pela idade.

Gênero: O tamanho do átrio esquerdo é geralmente maior em homens do que em mulheres, porém essa diferença pode ser atribuída às variações no peso e tamanho corporal.

Tamanho do corpo: O tamanho corporal é o fator mais importante que determina o tamanho do átrio esquerdo. Consequentemente, o volume do átrio esquerdo aumenta conforme o tamanho do corpo aumenta. Portanto, o tamanho do átrio esquerdo deve ser ajustado para uma medida do tamanho do corpo.

Após avaliar o volume do átrio esquerdo, o médico ecocardiografista calcula o volume encontrado dividindo-o pela superfície corpórea do paciente. É por isso que o volume é expresso em mL/m2. O metro quadrado é uma unidade que padroniza as medidas de volume do átrio esquerdo, levando em consideração a estatura do paciente.

Átrio esquerdo de 50 mm é normal?

Doutor, fiz ecodopler e meu átrio esquerdo está em 50mm. Tenho 57 anos, peso 130 quilos e tenho 1,82 de altura. O laudo diz que está tudo normal! Inclusive o átrio esquerdo. Ou seja, o laudo não aponta qualquer alteração! Isso é normal?

José.

Resposta do Dr. Leonardo: Veja o texto que falamos acima: Tamanho do corpo: O tamanho corporal é o fator mais importante que determina o tamanho do átrio esquerdo. Muito provavelmente, seu ecocardiografista descreveu o laudo e deu maior importância ao volume do átrio esquerdo, que deve estar dentro dos limites normais. A medida de 50 mm que você menciona é feita pelo M-Mode (unidimensional), que é uma técnica antiga e tem sido menos utilizada (leia abaixo).

Confira a série Top 10 – Dr. Leonardo:

Outras formas de medir o átrio esquerdo:

Até recentemente, as medidas do átrio esquerdo eram frequentemente realizadas utilizando uma técnica chamada de M-Mode (modo M) ou modo unidimensional em ecocardiogramas. Embora essa técnica tenha sido amplamente utilizada no passado e ainda seja vista em laudos de ecocardiogramas atuais, está perdendo sua relevância na prática médica.

No método M-Mode, o átrio esquerdo é medido apenas em seu diâmetro maior, sem considerar a superfície corporal do paciente. Assim, pacientes mais altos tendem a ter medidas maiores do átrio esquerdo do que pacientes de estatura mais baixa, tornando difícil estabelecer um valor normal padronizado.

Devido a essas limitações e à disponibilidade de técnicas mais avançadas, como a ecocardiografia bidimensional e tridimensional, a medida do átrio esquerdo pelo método M-Mode está se tornando obsoleta e menos valorizada pelos cardiologistas.

No entanto, nenhum ecocardiografista deixa de mencionar a medida do átrio esquerdo pelo método M-Mode (unidimensional) em seu laudo.

O que causa o aumento do átrio esquerdo?

Existem várias condições que podem levar ao aumento do volume do átrio esquerdo:

  1. Sobrecarga de pressão: Isso pode ocorrer em casos de estenose mitral, hipertensão arterial e disfunção do ventrículo esquerdo na insuficiência cardíaca. Nessas condições, o coração precisa trabalhar mais para bombear o sangue, resultando em um aumento da pressão dentro do átrio esquerdo.
  2. Sobrecarga de volume: Isso ocorre quando há um aumento no volume de sangue que retorna ao átrio esquerdo. Pode ser causado por condições como regurgitação valvar mitral (vazamento de sangue através da válvula mitral), fístula arteriovenosa (conexão anormal entre uma artéria e uma veia) e shunt de esquerda para direita (fluxo anormal de sangue do lado esquerdo para o direito do coração). Essas condições resultam em um aumento do volume de sangue que entra no átrio esquerdo, levando ao seu aumento de tamanho.

O aumento do átrio esquerdo é perigoso?

Uma das questões fundamentais na avaliação do átrio esquerdo aumentado é entender o quão perigoso isso pode ser. Então, é o aumento do átrio esquerdo perigoso?

O tamanho do átrio esquerdo foi identificado como um marcador prognóstico para resultados cardiovasculares adversos.

Quais as consequências do Aumento do átrio esquerdo.

Fibrilação atrial

A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia comumente associada a um aumento na morbidade e mortalidade. Vários estudos sugerem que o volume do átrio esquerdo fornece informações adicionais que não são capturadas apenas pelos dados clínicos ou pela avaliação unidimensional do modo M.

Portanto, o volume do átrio esquerdo é considerado um preditor mais robusto de resultados, incluindo o desenvolvimento de fibrilação atrial.

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Acidente vascular encefálico

O acidente vascular cerebral (AVC) é a terceira principal causa de morte e está frequentemente associado a deficiência física grave. A relação entre o aumento do volume do átrio esquerdo e o AVC é complexa, porém foi confirmada em estudos recentes. Esses estudos demonstraram que quando há um aumento no volume do átrio esquerdo, há uma maior probabilidade de desenvolver um AVC.

Insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada

O volume do átrio esquerdo é um indicador sensível da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo e reflete a carga da disfunção diastólica na ausência de doença valvar grave e fibrilação atrial. Estudos recentes têm demonstrado a utilidade do volume do átrio esquerdo na previsão da insuficiência cardíaca congestiva inicial ou incipiente (ICC).

Mortalidade Cardiovascular e por outras causa:

O aumento do átrio esquerdo foi demonstrado como um preditor de mortalidade, tanto cardiovascular quanto de todas as outras causas, na população em geral.

Em um estudo abrangente com um grande número de pacientes encaminhados para ecocardiografia, o índice de volume do átrio esquerdo mostrou-se como um indicador de mortalidade por todas as causas, independentemente da presença de hipertrofia ventricular esquerda.

Átrio esquerdo aumentado tem cura?

Como você pode observar, o aumento do átrio esquerdo é causado por uma variedade de fatores e problemas cardíacos, sendo essencialmente uma consequência de uma série de alterações no funcionamento normal do coração.

Depois de aumentado, é possível voltar ao tamanho normal?

A reversão do volume do átrio esquerdo para medidas normais é possível quando a doença que causou o aumento é tratada. No entanto, é mais provável alcançar a normalização quando a condição subjacente é diagnosticada e tratada precocemente. Após certo ponto, quando o volume do átrio esquerdo atinge um certo limite, a reversão pode não ser mais possível. Portanto:

  • Se a pressão alta causou o aumento do átrio esquerdo, é importante tratar a pressão alta!
  • Se um problema de válvula causou o aumento do átrio esquerdo, o tratamento do problema da válvula é fundamental!
  • Se um infarto causou o aumento do átrio esquerdo, o tratamento do infarto é crucial!
  • Se a insuficiência cardíaca causou o aumento do átrio esquerdo, o tratamento da insuficiência cardíaca é indispensável!

Quais os sintomas do Aumento atrial esquerdo?

Os sintomas do átrio esquerdo aumentado podem variar dependendo da gravidade da condição e da causa subjacente.

Sintomas comuns:

  • Falta de ar: Dificuldade para respirar, especialmente durante o exercício ou quando deitado.
  • Fadiga: Sensação de cansaço e falta de energia.
  • Palpitações: Batimentos cardíacos acelerados ou irregulares.
  • Dor no peito: Dor ou aperto no peito.
  • Tosse: Tosse seca persistente, especialmente à noite.
  • Inchaço: Inchaço nos tornozelos, pés e abdômen.

Sintomas menos comuns:

  • Desmaio: Perda de consciência.
  • Tontura: Sensação de instabilidade ou desequilíbrio.
  • Dificuldade para engolir: Sensação de que a comida está presa na garganta.

Além disso, outros sintomas podem ocorrer:

  • Palpitações: podem ser secundárias à presença de Fibrilação Atrial ou outra arritmia.
  • Tontura: pode ser secundária à presença ou ocorrência de um AVC.

Quer saber tudo sobre as Arritmias cardíacas? O que são Palpitações, se elas matam? Leia outros artigos sobre Arritmia.

Qual a diferença entre Sobrecarga atrial e Aumento do átrio Esquerdo?

Ambos os termos se referem ao átrio esquerdo, porém “Sobrecarga Atrial Esquerda” é uma denominação utilizada no Eletrocardiograma, enquanto “Aumento do Átrio Esquerdo” (ou “Aumento do Volume do Átrio Esquerdo”) é um termo utilizado no Ecocardiograma.

“Átrio esquerdo aumenta com a idade?”

Olá, doutor! Fiz recentemente uma ecocardiografia e meu átrio esquerdo está com 37mm (tamanhho normal), mas 10 anos atrás fiz o mesmo exame e o átrio esquerdo estava com 29mm. Ou seja, teve aumento do átrio esquerdo em 10 anos. É normal esse aumento? (Obs.: nesse período, engordei mais de 30kg)

Ricardo

No geral, o átrio esquerdo não aumenta com a idade. Entretanto, o átrio esquerdo pode aumentar com o aumento da pressão arterial, ganho de peso e progressão da diabetes. No seu caso, o ganho de 30 quilos pode ser a causa. Pelos valores que estão, seu átrio esquerdo ainda está normal.

Conclusão:

O aumento do átrio esquerdo fornece informações clínicas e prognósticas importantes. Descobertas recentes sugerem que o tamanho do átrio esquerdo no ecocardiograma é um marcador significativo de risco clínico em doenças cardiovasculares e deve ser avaliado como parte da avaliação abrangente e rotineira do ecocardiograma.

Exames Cardiológicos:

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Qual a sua dúvida?

E então, depois de ler todo o artigo, qual a sua dúvida? Deixe sua pergunta nos comentários.

Fontes (em inglês): MayoClinic, Cleveland Clinic, Heart.Org, NIH, Sociedade Brasileira de Cardiologia.

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(3) O Dr. Leonardo Alves é Médico Cardiologista em Teófilo Otoni (CRM.MG: 33.669) e atende na Clínica Cardiovasc – Agende aqui!